Primary care: experimental reforms to finance healthcare professionals (FR)

#15 Soins primaires : réformes expérimentales pour financer les professionnels de santé

Noémie Morize, jeune chercheuse, présente sa thèse de sociologie consacrée à des réformes expérimentales des soins primaires promues par des économistes et médecins libéraux. Deux expérimentations sont observées : l'une sur l'incitation à une prise en charge partagée concernant des groupements de professionnels réunis au sein d'un groupe hospitalier, d'une maison de santé, ou d'autres formes d'exercices collectif. Il s'agit d'indicateurs de performance et de qualité à atteindre pour bénéficier d'un revenu financier collectif supplémentaire. L'autre cible des médecins généralistes exerçant dans des maisons ou centres de santé pour lesquels on remplace le paiement à l'acte par un paiement forfaitaire annuel, calculé selon le profil et les pathologies des patients. Dans les deux cas, ces professionnels de santé sont tous volontaires.

S'appuyant sur des centaines d'entretiens et d'observations, Noémie démontre une tendance à la technocratisation des dirigeants de la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (Cnam) tout en maintenant son indépendance et son expertise. Elle montre ensuite une dimension économique de ces réformes mises en place par la présence croissante de l'économie dans l'administration de la santé. Pour finir, elle met en lumière que ces réformes bénéficient aux médecins généralistes, notamment dans leurs relations de travail avec les autres professionnelles au niveau des maisons de santé.